让数字说话|非香港本地医生执业试门槛的争议

香港医委会改革的政府方案，反对人士的其中着眼点，乃担心政府借委任业外委员操控医委会，从而降低非本地医生来港执业的门槛，引入不合水平的医生。

非本地毕业医生如要来港正式注册执业，必须应考医委会的非本地医生执业试（LMCHK）。立法会今年四月的文件[1]，详细列出过往五年海外医生执业试，各地拥有医生资格考生的合格率（注意：不是国籍，是医生的专业资格）。

LMCHK 考试分三部分，必须通过第一部分专业知识笔试及第二部分医学英语技能水平，才可应考最后的临床考试。根据资料，过往五年应考第一部分专业知识笔试的中国内地毕业考生（809 人），是超出其他所有地区考生之和（533 人）。内地毕业医生是为这次争议的重点，而统计学上他们的基数比其他地区为大得多，整合过往五年资料:

专业知识笔试

内地毕业生 809 人参加，合格率为 16% ； 其他地区考生 533 人，合格率为 38%

临床考试

内地毕业生 313 人参加，合格率为 29% ； 其他地区考生 298 人，合格率为 45%

每一部分的合格率图表详列如下：

不少人批评 LMCHK 考试的程度理论上是香港两大医学院毕业试的程度，两大医学院毕业试每年合格率超过九成，但 LMCHK 考试合格率即使只是英美澳纽毕业的考生都是最多四至五成。两年前，前港大医学院长周肇平教授指出，合格率偏低的情况的几个原因可能是海外医生不熟悉本地的常见病、处理的方法，及其中转介、制度问题。尤其在临床考试上，不熟本地病人的用语，以至沟通的文化，而本港考试中，所要求的具体知识，比一般先进国家，都要详细。因为，在许多国家，考取执照试后，多数要求数年专科训练，才会开业。在香港，一旦考试及格，实习之后，取得执业，即可行医。而且，私人执业，没有医药分家。医生对于药物的性质、份量、副作用等，都要清楚，要求很高^[2]。另外，以前 LMCHK 临床考试只是看看病理标本或者 X 光片，又或者由一考官陈述病例，然后开始对话，但后期改为直接看病人，更贴近临床情况（两大医学院毕业试的临床考试也是一样）。再者，LMCHK 的临床考试可以用广东话，英语或普通话应试，难道两大医学院毕业试又可以用广东话或者普通话应试！？

是次《医生注册条例修订草案》的其中一目的为「便利非本地医生来港执业」。政府多次指出，是次修订只为加快有限度注册医生（即由医务委员会特别批准的专科医生，只可在香港公立医院或两大医学院服务），并不影响 LMCHK 执业试的水平及安排。LMCHK 执业试的门槛和水平，理论上由医委会执照组维持和举办，实际上则把权力下放到两间大学的医学院。医委会执照组成员的组成方法，并没有资料，根据医委会年报，执照组主席最近几年为张汉明医生^[3]，张医生的公绩包括：医务委员会执照组主席，香港执照医生协会会长，安徽省政协委员等等。香港执照医生协会是一个自行申请入会的组织，这个协会有什么主张，有没有政治取态？读者可以自行到他们网页浏览^[4]。事实是，执照医生协会的成员，过去几年多次发表文章，指 LMCHK 执业试合格率过低，应放宽门槛，甚至冻结两间医学院收生人数^[7][8][10]。

过去数十年，通过 LMCHK 执业试来港行医的医生有一千多人，无论是何处毕业，他们的水平是毋庸置疑，亦绝对没有证据指牵涉他们的医疗事故特别多，可见过去的执业试制度为行之有效。相反，英国的外地医生执业试合格率为 60－70%，却有研究指出他们的水平不足^[4]，牵涉较多医疗事故，因此英国的医委会要把当地的执业试合格门槛提高^[5]，以保水平。其实，大部分香港医生和市民，只要 LMCHK 执业试的门榄一如以往维持，并不是特别反对某地医生来港服务。支持政府草案的一方指责反对草案的人危言耸听、制造恐慌。他们说，医委会成员绝大多数还是医生，又有两间大学守住门槛，水平又怎会下降？港大校委会由哪些人把持，相信读者也很清楚。医委会医生成员的背景，以上也略为题及。事实是，梁振英宣称要输入广东护士，林郑月娥多次批评医生执业试门槛太高^[11]，医管局前主席胡定旭于 2011 年说考虑免试承认内地医科毕业生的资格^[9]，加上某些医生组织不断施压要放宽门槛，这一切一切，一旦草案通过，政府成功操控医委会，市民大众和医生的担忧实非无的放矢。

编者注：此次争论的焦点在于要不要降低香港本地医生执业试的门槛。从以上数据来看，专业知识笔试内地毕业生合格率为16% ；其他地区考生合格率为 38%。临床考试内地毕业生合格率为29% ；其他地区考生合格率为45%，这数字并不漂亮，但内地的医生经过专业的培训，依然能把握住赴港行医的机会。

在港医疗组织权威人士批评“香港医生执业试门槛太高” 从另一个层面来看，好像是告诉医学生，香港的医学界不提供“地方保护主义”的土壤。而优秀的大陆、或者外国的医生进入，从学术还有临床的角度来说，是一种交流和促进。  如果因一些地域性比较强的特殊案例恰恰把人挡在了门外，实属有狭隘的地方特色。要解决好质量和把关的问题，辩论争锋的观点出现在所难免。值得提醒的是，我们大陆的医生，不管未来是否会降低门槛，唯独不能心存侥幸的是：赴港行医，不能等待“以后降低门槛再说”，万一不降反升，连目前的局面也没有了，岂不是后悔不及？

参考资料
1：海外医生执业试合格率2011－2015
2：周肇平：香港海外医生回流的渠道是最开放的
3 : 医委会执照组成员
4：香港执照医生协会
5：Half of foreign doctors are below British standards
6：Overseas doctors to face tougher GMC licensing exam
7：考牌要抽签 外地医生等运到
8：海外医生执业试 院长都未必考到
9：港或承认内地医科资格
10：吴历山：医生执照试门槛太高 必须改革
11：政府拒绝建议　医生继续静坐
 
声明：本文刊登于 2016-07-12By Psychedelika，版权归原作者所有。